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重庆市2019年城乡居民合作医疗保险宣传资料

信息发布者：

重庆云阳故陵镇兰草村

2018-11-15 16:03:32 来源：云阳县社会保障局转载

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重庆市2019年城乡居民合作医疗保险宣传资料

l 参保对象

凡没有参加政府组织的其他医疗保险的城乡居民均可在户籍居住所在地村（居）委会以户为单位参保。

l 提交资料

社会保障卡（或身份证）、户口簿。特殊困难人群和家庭中已经参加职工医疗保险的还需持相关证件。

l 标准和时限

参保时段		自筹标准（元）		待遇享受时间
		一档	二档
集中参保		220	550	1月1日-12月31日
中途参保	1.1-2月底	220	550	次月生效
	3.1-6.30	220	550	参保90天后-12月31日
	7.1-9.30	220+政府补助	550+政府补助
当年出生3个月（90天）内新生儿参保缴费标准同成人				出生之日起-12月31日

l 享受待遇

	类别		一级定点医疗机构	二级定点医疗机构	三级定点医疗机构
住院	起付线（元）		100	300	800
	报销比例（％）	一档	80（未成年人85）	60（未成年人65）	40（未成年人45）
		二档	85（未成年人90）	65（未成年人70）	45（未成年人50）
	报销限额（元）	一档	90000
		二档	120000
	计算办法	报销金额=（医疗保险符合报销费用－起付线）×报销比例
门诊	限额（元）	门诊定额：每人80元（不设报销比例，连续参保人员个人账户余额可结转）普通门诊统筹费用：在基层医疗机构每人140元，报销比例为60%（不结转）。
报销时间及地点		市内就医在医疗机构直接报销；市外就医能联网结算的直接在就诊医院报销（须打55186062备案），不能联网结算的为次年的3月31日前在原区所在地中心卫生院报销。
大病医疗保险		起付线：2018年为15528元，2019年起付线还未公布（全年累计医疗保险符合报销费用-已经报销费）报销比例：起付线---20万元50%、20万元以上60% 最高限额：20万元
报销手续		身份证、社会保障卡、医疗费用发票或收据原件、医疗费用清单、病历复印件、出院证明（疾病诊断书）；外伤还需提供个人受伤原因承诺书、有关部门的责任认定书。

l 特殊疾病:

一.慢性疾病

1.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；2.糖尿病１型、２型；3.冠心病；4. 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病；9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿性关节炎；11.慢性肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13.甲亢；14慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。

慢性疾病门诊实行定点就医（一、二级定点医疗机构各选1所），不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级医疗机构60%，报销限额为1000元/年/人。患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

二.重大疾病

1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；4.肾功能衰竭的门诊透析治疗；5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7.艾滋病机会性感染；8.唇腭裂；9.地中海贫血（中、重型）； 11.儿童白血病；12.慢性髓性白血病；13.胃肠间质瘤；14.苯丙酮尿症；1肺移植术后的抗排异治疗。

重大疾病门诊实行定点就医（一、二、三级定点医疗机构中选2所），门诊医药费报销比例和起付线与住院报销比例相同。起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算至封顶线；慢性髓性白血病、胃肠间质瘤门诊限额报销6万元，儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。

l 注意事项

1、城乡居民不能重复参加政府组织的医疗保险或享受待遇。

2、参保居民住院费用结算时，本人未使用的个人定额门诊账户余额可冲抵住院自付费用。

3、关注“重庆社保”微信公众号可以查询个人待遇信息和社保政策，也可以为本人、家人及亲戚朋友缴费。

咨询电话：55186062。

云阳县社会保险局

2018年11月